“醫(yī)院工作都忙不過來，哪有精力上門服務(wù)”
“網(wǎng)約護士”發(fā)展情況調(diào)查
調(diào)查動機
為了有效打通醫(yī)療護理服務(wù)的“最后一公里”，2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》，確定在北京等6個省市進行試點，2021年1月起，試點范圍擴大至全國，“網(wǎng)約護士”進入公眾視野。
前不久發(fā)布的《醫(yī)養(yǎng)照護人才市場大調(diào)研》指出，“網(wǎng)約護士”服務(wù)提供主體不斷豐富，服務(wù)項目逐漸增多，覆蓋地區(qū)開始擴面，但始終面臨“護士參與度低，用的人也少”的發(fā)展困境。究竟是什么原因?qū)е逻@樣的情況出現(xiàn)，又有哪些措施能夠推動“網(wǎng)約護士”進一步發(fā)展？記者對此展開采訪。
“下單半小時，護士就上門了。戴著口罩、穿著白大褂，拎著醫(yī)療箱，給孩子做完鼻咽拭子和抽血，一小時后結(jié)果直接同步到手機。孩子沒問題，我們就放心了?！睅滋烨埃本┦忻穸排客ㄟ^“網(wǎng)約護士”服務(wù)，足不出戶解決了孩子支原體肺炎的檢測難題。
“網(wǎng)約護士”是指醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺開展的“線上申請、線下服務(wù)”，由已注冊的護士為出院患者、幼兒或行動不便的特殊人群提供居家護理服務(wù)的一種模式。近年來，“網(wǎng)約護士”逐漸成為居家護理的新選擇。
《法治日報》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“網(wǎng)約護士”在帶來便利的同時，也存在一些問題，如有些地方護士參與積極性較差、存在人身安全隱患、缺乏配套制度和監(jiān)管等。“叫好不叫座”，成了擺在“網(wǎng)約護士”服務(wù)模式發(fā)展道路上的一道難題。
上門護理確有需求
“大部分線上訂單都是老年護理(包括老人術(shù)后護理)相關(guān)項目。”山東省濱州市人民醫(yī)院急診科護士王蓓蓓回顧自己做“網(wǎng)約護士”接單的經(jīng)歷說，她去年以來接了30多單，壓瘡換藥、PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)護理、造口護理、灌腸護理等項目的客戶下單需求居多?！跋啾然颊邅磲t(yī)院換藥來說，網(wǎng)約護士上門護理更便捷一些?！?/p>
其中有一個訂單令她印象格外深刻：一天晚上，一名患者線上下單稱手術(shù)后的尿管脫落，需要護士上門換管。接到派單后，王蓓蓓馬不停蹄地趕往患者家，幫患者把尿管更換了?！吧祥T后我才知道，這名患者就是之前從我們診室出院的，了解過我們的上門護理服務(wù)，有需要時第一時間讓家人操作手機下了單。結(jié)束后，患者一家人連連道謝，讓我特有成就感。”
據(jù)王蓓蓓介紹，其所在醫(yī)院的“網(wǎng)約護士”服務(wù)較為完善，比如說有插著胃管的患者要出院時，責(zé)任護士會向其介紹網(wǎng)約護士上門護理的服務(wù)。如果尿管出現(xiàn)質(zhì)量問題，后臺會為患者退耗材費，并免費上門為其再次更換。如果有患者同時換胃管和尿管，醫(yī)院會只收一次出診費，不會重復(fù)收費。
“我們醫(yī)院‘網(wǎng)約護士’的下單流程并不復(fù)雜?！蓖踺磔斫榻B說，找到濱州市人民醫(yī)院公眾號，搜索“家庭醫(yī)護”，選擇相應(yīng)的項目就可以。
記者按照王蓓蓓指引進行搜索，在其公眾號相應(yīng)類目下，目前共有基礎(chǔ)護理、?？谱o理、母嬰護理、中醫(yī)藥、呼吸治療理療和居家康復(fù)6大類30余項具體服務(wù)，其中，購買人數(shù)較多的服務(wù)有導(dǎo)尿護理和胃管護理，均超過了1000人次。
有數(shù)據(jù)顯示，截至2024年5月，全國已有3000余個醫(yī)療機構(gòu)提供了7類60余項網(wǎng)約護理項目，包括群眾常用急需的基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理、心理護理等。
“上門護理確有需求。”有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，數(shù)據(jù)顯示，截至2024年，我國約1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能和失智老人已達4500萬人，其中90%處于居家照護狀態(tài)。此外，一些患者術(shù)后居家過程中，也會出現(xiàn)需要醫(yī)療護理的情況，如換尿管、傷口清創(chuàng)等?！熬W(wǎng)約護士”為這些不便出門就醫(yī)的患者提供了極大的便利。
多重因素限制發(fā)展
記者采訪發(fā)現(xiàn)，實踐中，“網(wǎng)約護士”的發(fā)展存在不少問題。
“我們科只有兩名護士報名做網(wǎng)約護士，今年一共只接到一單服務(wù)。”來自湖南省某醫(yī)院消化科的護士小趙告訴記者。
安全問題是護士和患者的共同顧慮。
湖南長沙一名受訪護士說：“醫(yī)院工作都忙不過來，哪有精力上門服務(wù)。更何況，如果到別人家里，出了什么意外誰來負責(zé)？”
有受訪患者表示，自己剛剛做完手術(shù)出院，術(shù)后需要多次換藥及拆線，雖然自己的情況請“網(wǎng)約護士”上門護理會更方便，但他還是選擇了自己去醫(yī)院就醫(yī)問診，因為“不知道上門的護士靠不靠譜，也擔(dān)心在家換藥會有細菌感染等風(fēng)險”。
網(wǎng)約護理平臺北京美鑫科技有限公司(金牌護士)醫(yī)院運營總監(jiān)朱佳紅告訴記者，三甲醫(yī)院的護士工作量飽和，工作強度大，下班后沒有足夠的時間和精力來為患者上門護理，兼職上門護理的意愿不高。
“而且上門護理的部分項目存在技術(shù)門檻，要求具備相應(yīng)臨床經(jīng)驗和技術(shù)的護士來做，符合要求的護士數(shù)量較少。比如PICC，有些護士一年也沒有機會做一次，明顯不具備上門開展這項護理的要求。”朱佳紅說。
據(jù)她介紹，根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的派出護士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護理經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。
“作為一名‘網(wǎng)約護士’，需要技術(shù)過關(guān)，同時也需要心理素質(zhì)過關(guān)?！蓖踺磔砀嬖V記者，“網(wǎng)約護士”單獨上門護理和在醫(yī)院護理是完全不同的兩個環(huán)境，在醫(yī)院有同事互相幫助和指導(dǎo)，但是在患者家里是一種陌生的環(huán)境，對護士的溝通能力、應(yīng)變能力以及防范風(fēng)險意識都提出了更高要求。
“上門護理的護士以年輕女性為主，如果患者家屬存在精神疾病或?qū)ψo士動手動腳，個人安全難以得到保障?！敝旒鸭t說，這也是一些護士不愿意兼職上門護理的一個主要原因。
“‘網(wǎng)約護士’并沒有納入相關(guān)部門的考核，醫(yī)院缺少足夠動力去推進‘網(wǎng)約護士’的發(fā)展?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳告訴記者，在制度層面缺少制約和監(jiān)管，導(dǎo)致各地醫(yī)院在推行“網(wǎng)約護士”時有顧慮。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，讓患者考慮較多的還有價格因素。各個平臺沒有統(tǒng)一的定價標(biāo)準(zhǔn)，且上門護理的項目目前沒有納入醫(yī)保，對患者來說支付壓力較大。
記者查詢幾個醫(yī)療機構(gòu)平臺關(guān)于留置導(dǎo)尿(也稱為導(dǎo)尿護理)服務(wù)的價格發(fā)現(xiàn)，不同城市、不同醫(yī)院，價格存在較大差異。例如，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院留置導(dǎo)尿的服務(wù)費是219元，耗材是150元，共計369元一次；杭州市第三人民醫(yī)院導(dǎo)尿管護理的服務(wù)費是187元，耗材是37.5元，其中特別規(guī)定了患者需要額外支付交通費用。
落實查對核實工作
受訪專家表示，推動“網(wǎng)約護士”更好更快發(fā)展是一項系統(tǒng)工程，需要多管齊下解決問題。
“針對‘網(wǎng)約護士’上門護理服務(wù)所存在的相關(guān)法律問題的解決，一方面需要通過對現(xiàn)有的規(guī)范性法律文件作進一步解釋，另一方面需要創(chuàng)新性提出相應(yīng)的立法建議，最終實現(xiàn)保障護士上門護理服務(wù)的可持續(xù)健康發(fā)展?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授鄧勇說。
在鄧勇看來，目前我國臨床護士的工作壓力不小，護士在完成日常工作后很難留有精力再去提供居家護理服務(wù)。為此，首先要優(yōu)化護患比例，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況擴招護理人員，減輕護士臨床工作量。其次，對于提供居家護理服務(wù)達到一定時長的護士主體可以減少夜班數(shù)量，保存護士精力。最后，優(yōu)化科室評價指標(biāo)和減少非臨床學(xué)習(xí)任務(wù)，讓護士工作更加聚焦于護理服務(wù)。
談及上門護理過程中護士和患者的人身安全問題，鄧勇認為，平臺可以為護士配備定位追蹤、一鍵報警設(shè)備。此外，建立患者人身安全信息檔案，對于家中有刑事犯罪記錄的，應(yīng)當(dāng)予以預(yù)警。對于傷害護士人身安全的患者或其家屬應(yīng)當(dāng)列入黑名單。平臺應(yīng)當(dāng)為護士購買“職業(yè)責(zé)任險+人身意外險”，作為兜底性保障措施。
“要保障居家護理服務(wù)的質(zhì)量?！编囉陆ㄗh，各省應(yīng)當(dāng)結(jié)合本省實際情況制定護理服務(wù)項目“正面清單”與“負面清單”，并予以嚴格貫徹落實。將“三查十對”制度理念與居家護理服務(wù)相結(jié)合，保證查對核實工作落到實處。
“我能有勇氣和底氣放開手腳去做‘網(wǎng)約護士’，與醫(yī)院的保障舉措密切相關(guān)——在我們醫(yī)院，接單后，后臺會監(jiān)控網(wǎng)約護士的路程、服務(wù)時間，比如胃管護理的時間為30分鐘，如果超出30分鐘還沒有按返回鍵，醫(yī)院會自動報警，這是對我們‘網(wǎng)約護士’的一種保護。如果其他醫(yī)院也能做到這樣，我想‘網(wǎng)約護士’的發(fā)展將會有很大的突破?！蓖踺磔碚f。
□ 見習(xí)記者 王宇翔
□ 記者 文麗娟
