深圳新聞網2025年9月19日訊（記者 王斯涵）近日，一名43歲的高齡二胎孕婦因支氣管擴張突發(fā)大咯血，生命陷入危險。在北京大學深圳醫(yī)院（以下簡稱“北大深圳醫(yī)院”）胸外科、急診科、產科、ICU、麻醉科、手術室等多學科團隊精準配合、高效協(xié)作下，歷經3小時手術，母胎均轉危為安。

高齡孕婦咳嗽多年，孕25周突發(fā)嘔血

今年初，43歲的林棱（化名）意外懷上了二胎。雖然是高齡懷孕，但整個孕早期，她沒有明顯孕反，甚至覺得“和沒懷孕時差不多”。

8月18日傍晚，林棱胸口突然涌上一陣窒息般的悶堵，她下意識沖向洗手間，“撲哧”一口鮮紅的血，直直噴在米白色瓷磚上，還帶有暗紫色血塊。

回憶起那個傍晚，林棱仍心有余悸，“我不敢低頭，怕血塊堵在喉嚨里?！?/p>

17年前，25歲的林棱罹患支氣管擴張。這是一種由肺部感染或炎癥導致支氣管結構破壞、反復出現咳嗽、咳痰甚至咯血的慢性疾病。起初癥狀輕微，她沒太在意。

2020年，一次重感冒襲來，她突然咳血。檢查后，醫(yī)生認為，不排除肺癌或肺結核，需要進一步檢查。后來在?？漆t(yī)院做了痰培養(yǎng)，明確診斷為非結核分枝桿菌感染。醫(yī)生曾建議她做開胸手術，切除病變的肺葉。想到要在胸口劃十幾厘米的口子，術后要躺一個月，她覺得偶爾咳血比手術安全。殊不知，這顆炸彈，會在懷孕后被悄悄點燃。

孕婦咯血超 800ml，輾轉多家醫(yī)院直送ICU

“這次不是一點點滲血，是噴射狀的，一口接一口嘔?！笨粗拮幽樕絹碓缴n白，丈夫立即開車趕到離家最近的幾家醫(yī)院。醫(yī)生們看到林棱的情況，估算她的咯血總量已超800ml。

輾轉多家醫(yī)院后，當她被推進北大深圳醫(yī)院急診大廳時，急診科立即啟動急危重癥孕產婦綠色通道，值班急診醫(yī)生快速評估，患者的血壓已接近休克閾值，心率100次/分，血氧飽和度95%，CT顯示左下肺、左上肺舌段、右中肺支氣管擴張。

“直接送 ICU！”急診團隊當機立斷。隨后，在ICU團隊緊急搶救后，林棱生命體征穩(wěn)定了下來。

盡管林棱咯血的癥狀得到緩解，但隨時有可能再次大咯血，可能因窒息或失血性休克，危及生命。

北京大學深圳醫(yī)院胸外科主任劉繼先接到會診電話后立即趕到ICU，第一時間組織急診科、產科、麻醉科、ICU、輸血科進行多學科討論。

“支氣管擴張大咯血的傳統(tǒng)治療是藥物止血或支氣管動脈栓塞，但患者病灶范圍廣、出血速度快，栓塞可能無法完全覆蓋；而手術切除病變肺葉是最徹底的止血方式，但孕 25 周手術，麻醉和術后用藥風險都高，得制定最穩(wěn)妥的方案?！备鶕袐D的病情，多學科團隊討論了兩種治療方案。

對于一名懷孕25周的孕婦來說，手術不是一件容易的事。多學科醫(yī)生們反復討論了手術風險，一方面孕婦持續(xù)咯血會導致母體缺氧、凝血功能障礙，威脅胎兒安全；另一方面手術的話，麻醉、手術創(chuàng)傷、術后用藥都可能影響胎兒。

如何才能最大程度降低手術的風險呢？北京大學深圳醫(yī)院麻醉科主任羅濤提出了降低風險的麻醉方式，“可以用低潮氣量加高頻通氣，精準控制麻醉深度，避免子宮壓迫血管?！?/p>

北京大學深圳醫(yī)院產科主任馬開東也分析，“我們有成熟的孕產婦麻醉團隊和圍手術期管理經驗，全程監(jiān)測胎心，輸血科備好血，必須抓住黃金救治期——現在手術，這是患者唯一的生機?！?/p>

“看到那么多醫(yī)生圍著我，在想方設法降低手術風險，我反而不那么怕了。”林棱說。要知道，一開始，手術方案就遭到了她的拒絕，“我想保守治療，等孩子生下來再做手術”。

但馬開東的一句話也讓她徹底清醒，“你要知道，要是大人不在了，孩子根本沒法保住。現在咯血控制不住，每多等一分鐘，你和孩子都多一分危險?！?/p>

3小時手術，多學科團隊協(xié)作化解危機

8月25日清晨，一場縝密的“生命接力”正式開始。

麻醉醫(yī)師先為她實施全麻，采用特殊的體位避免子宮壓迫下腔靜脈，產科醫(yī)生用床旁B超實時監(jiān)測胎心。胸外科團隊沿右側第5肋間開了一個七八厘米的小口，胸腔鏡探入后，快速吸凈胸腔積血，劉繼先主任精準找到出血點，“左下肺血管畸形得厲害，還有幾個潰瘍灶在滲血，必須盡快切除病變肺葉?！?nbsp;

手術過程中，輸血科開通緊急用血通道；ICU醫(yī)護提前調試好設備，隨時準備接收術后患者?！罢麄€手術用了3小時11分鐘，切除左下肺葉時，我們盡量縮小創(chuàng)傷，”劉繼先說。當林棱從麻醉中醒來，第一時間聽到的就是，“手術很成功，胎兒很好?！?/p>

術后，她被轉入ICU加強監(jiān)護。術后第二天，她從ICU轉回胸外科普通病房，已經能下床輕微活動。9月初，她的傷口基本愈合，能自己洗頭洗澡，她恢復得比預期好，接下來可以安心安胎，等足月生產。 

林棱親手寫的感謝信

從深夜急診到生命平穩(wěn)，從多學科協(xié)作到術后守護，這場救治不僅是一次醫(yī)療技術的突破，更是北大深圳醫(yī)院“以患者為中心”服務理念的生動實踐。

醫(yī)生提醒：孕期出現反復咳嗽要盡早就診

這場“拆彈”救援，不僅守護了一個家庭的希望，更給所有高危孕婦敲響了警鐘：孕期健康不是順其自然，專業(yè)的風險評估和及時的醫(yī)療干預，才是母嬰平安的最大保障。 

劉繼先提醒，支氣管擴張患者妊娠期因血容量增加、免疫力下降，咯血風險顯著升高，約15%-20%的嚴重咯血可能發(fā)生在孕中晚期。

孕期若出現反復咳嗽、咳膿痰或痰中帶血，務必盡早就診，通過高分辨CT明確診斷并制定個體化管理方案。

對于反復大咯血、病變局限的患者，可在病情穩(wěn)定期評估手術可行性，避免急性發(fā)作時危及母嬰安全。

（本文圖片由北大深圳醫(yī)院提供）