讀特客戶端·深圳新聞網(wǎng)2022年9月7日訊（記者 湯莎）“健康中國”作為與人民健康緊密相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)，迎來了全新的發(fā)展機(jī)遇。保險(xiǎn)業(yè)該如何更好地融入“健康中國”戰(zhàn)略，助力國家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系呢？中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險(xiǎn)公司”）在支持“健康中國”戰(zhàn)略方面開展的深度思考與創(chuàng)新實(shí)踐，值得參考。
以大病保險(xiǎn)承辦為契機(jī)，探索政商合作創(chuàng)新模式
據(jù)悉，作為最早參與大病保險(xiǎn)制度實(shí)施的商業(yè)保險(xiǎn)公司之一，中國人壽壽險(xiǎn)公司已成為多地大病保險(xiǎn)的主要服務(wù)商，有效助力地方政府構(gòu)建多重醫(yī)療保障網(wǎng)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，截至2022年6月底，中國人壽壽險(xiǎn)公司在辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目超過200個，覆蓋近3.5億城鄉(xiāng)居民，累計(jì)賠付7900多萬人次，賠付金額達(dá)1500多億元。
大病保險(xiǎn)方面的典型案例非常多。2012年以來，中國人壽壽險(xiǎn)青海省分公司與青海省政府合作打造的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”一體化服務(wù)模式；2018年，中國人壽壽險(xiǎn)金華分公司配合浙江金華首創(chuàng)實(shí)施的“選繳保費(fèi)法”大病保險(xiǎn)制度；2021年，中國人壽壽險(xiǎn)崇左分公司健康保險(xiǎn)部榮獲全國脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)集體榮譽(yù)稱號，并在當(dāng)年2月全國脫貧攻堅(jiān)總結(jié)表彰大會上獲得表彰。
據(jù)介紹，以參與大病保險(xiǎn)制度為契機(jī)，中國人壽壽險(xiǎn)公司逐漸開辟出一條具有特色的政保合作路徑。
在參與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方面，據(jù)悉，近年來中國人壽壽險(xiǎn)公司通過構(gòu)建長期護(hù)理保險(xiǎn)支持體系，形成了四川成都、蘇州張家港等典型模式。據(jù)介紹，截至2022年6月底，中國人壽壽險(xiǎn)公司累計(jì)在17個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目60多個，覆蓋近2600萬人。
在政府合作補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，據(jù)悉，截至2022年6月底，中國人壽壽險(xiǎn)公司在26個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目170多個，覆蓋超過5800萬人。在21個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）累計(jì)落地近70個城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)項(xiàng)目，在辦項(xiàng)目承保人數(shù)超過1800萬。
據(jù)悉，中國人壽壽險(xiǎn)公司承保的多個“惠民?！表?xiàng)目還成為行業(yè)創(chuàng)新樣板，如主承保的廣州“穗歲康”和杭州“西湖益聯(lián)?！?，開創(chuàng)了政府深度參與并主導(dǎo)的城市定制醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)新模式。杭州“西湖益聯(lián)保”2021年度參保470萬人，參保率達(dá)42%。
據(jù)介紹，從探路大病保險(xiǎn)，到參與長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，再到發(fā)展“惠民?！背鞘卸ㄖ茦I(yè)務(wù)，中國人壽壽險(xiǎn)公司通過不斷提升服務(wù)水平，在助力國家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)方面持續(xù)發(fā)揮積極作用。
豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，拓展健康管理服務(wù)領(lǐng)域
據(jù)介紹，依托中國人壽集團(tuán)“大健康”戰(zhàn)略，中國人壽壽險(xiǎn)公司不斷加大商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，并以保險(xiǎn)主業(yè)為龍頭，在健康管理服務(wù)領(lǐng)域拓展延伸。
在豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品體系方面，中國人壽壽險(xiǎn)公司堅(jiān)守保險(xiǎn)保障本源。據(jù)悉，2018年至2021年，中國人壽壽險(xiǎn)公司開發(fā)各類健康保險(xiǎn)產(chǎn)品百余款。數(shù)據(jù)顯示，中國人壽壽險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模已從2015年的420多億元增長到2021年的1200多億元，年均復(fù)合增長超19%。
此外，為落實(shí)國務(wù)院促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見，中國人壽壽險(xiǎn)公司以打造覆蓋客戶全生命周期的健康服務(wù)體系為目標(biāo)，推進(jìn)以“國壽大健康”平臺為核心的“線上+線下”健康服務(wù)體系建設(shè)。據(jù)介紹，截至2022年6月底，“國壽大健康”平臺已對接提供100余個健康服務(wù)項(xiàng)目。
科技賦能醫(yī)保體系建設(shè)
近年來，中國人壽壽險(xiǎn)公司通過持續(xù)加強(qiáng)科技創(chuàng)新能力，為醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式改革等貢獻(xiàn)了諸多智慧。
據(jù)介紹，在優(yōu)化大病保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)方面，中國人壽壽險(xiǎn)公司通過與醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)了3萬多家醫(yī)院大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，達(dá)成了患者“最多跑一次”的目標(biāo)。
據(jù)悉，在提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方面，利用長期積累的技術(shù)能力，中國人壽壽險(xiǎn)公司搭建了集“智能審核、機(jī)構(gòu)巡查、案件調(diào)查、專家會審”四位一體的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控體系，助力醫(yī)保提升基金管理水平和使用效能。
在助力國家醫(yī)保支付方式改革方面，據(jù)了解，中國人壽壽險(xiǎn)公司積極聯(lián)合相關(guān)科技企業(yè)，在遼寧營口、陜西韓城、黑龍江佳木斯、四川眉山等多地參與DIP、DRG等支付方式改革。
中國人壽壽險(xiǎn)公司表示，公司在前沿科技上的應(yīng)用，并非為了創(chuàng)新而創(chuàng)新，而是立足國家醫(yī)療改革與市場降本增效需要，有針對性地推動科技賦能。
以三重角色為定位，謀健康保險(xiǎn)高質(zhì)量轉(zhuǎn)型
放眼未來，中國人壽壽險(xiǎn)公司在支持“健康中國”建設(shè)方面，有哪些可供行業(yè)借鑒的思路？對此，中國人壽壽險(xiǎn)公司首度提出三重角色定位。
一是強(qiáng)化多層次保障產(chǎn)品供給，做健康風(fēng)險(xiǎn)的守護(hù)者。據(jù)悉，中國人壽壽險(xiǎn)公司一方面將通過主動承擔(dān)社會責(zé)任，提高普惠保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋面。積極對接醫(yī)保體系，助力各地政府部門織密筑牢民生保障網(wǎng)，重點(diǎn)開發(fā)與醫(yī)保銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品、各類商業(yè)健康險(xiǎn)等。另一方面，深度挖掘細(xì)分市場，提高特定健康險(xiǎn)產(chǎn)品受益人群的精準(zhǔn)度。據(jù)了解，中國人壽壽險(xiǎn)公司探索開發(fā)針對特定疾病及老年、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊群體的健康險(xiǎn)，針對新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的專屬產(chǎn)品，滿足多樣化健康保障需求。
二是提升專業(yè)化經(jīng)營管理能力，做醫(yī)保改革的服務(wù)者。據(jù)了解，在醫(yī)保合作方面，中國人壽壽險(xiǎn)公司將持續(xù)加大科技應(yīng)用，提升專業(yè)管理水平。立足事前、事中、事后的風(fēng)險(xiǎn)管理，逐步搭建起更具數(shù)字化、智能化、立體化的風(fēng)控體系，以提升健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估、監(jiān)測及處置等專業(yè)化綜合管控能力。此外，中國人壽壽險(xiǎn)公司將不斷探索服務(wù)醫(yī)保創(chuàng)新模式，通過自身專業(yè)管理水平的提升，提高各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和效率；推進(jìn)與醫(yī)改的深度銜接，助力醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革、協(xié)同治理格局的形成。
三是提供全生命周期健康服務(wù)，做人民健康的促進(jìn)者。據(jù)介紹，中國人壽壽險(xiǎn)公司通過戰(zhàn)略性投資投入及開放合作等形式，整合醫(yī)、養(yǎng)、藥、護(hù)等大健康資源，探索構(gòu)建以促進(jìn)客戶健康為目標(biāo)、覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)體系。建設(shè)便捷優(yōu)質(zhì)、服務(wù)多樣、線上線下相結(jié)合的服務(wù)鏈，通過提供輔助就醫(yī)、康復(fù)護(hù)理、健康管理、養(yǎng)老養(yǎng)生、臨終關(guān)懷等服務(wù)，優(yōu)化與延伸現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為客戶提供豐富多樣的健康管理服務(wù)。
中國人壽壽險(xiǎn)公司表示，作為國有大型保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，下一步將積極對接市場需求，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會價(jià)值相結(jié)合的原則，推動健康險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展，全力支持“健康中國”建設(shè)，在服務(wù)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面，發(fā)揮更大價(jià)值作用。